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用药了。（《百病主治药，痢》校点本第一册，第175　页）如治中暑，固然

用香蕾、桂心、雄黄等辛温之品，以顺夏浮之气；但也用黄连、滑石等清暑

之药，是逆天时用药了。李时珍批判某些庸医不知顺逆天时的诀窍，误投药

饵以害事。他申述《素问·移精变气论》的观点指出：”暮世治病，不本四

时，不知日月。不审从逆，病形已成，以为可救，故病未已，新病复起。”

（《神农本经名例》校点本第一册，第50　页）“本四时”，”先岁气”。紧

密地结合时令来观察疾病的变化和决定用药的原则，这是医家治病所必须遵

循的。李时珍严格遵守这一原则，实质上就是在医药学中，以唯物主义态度

看待天人关系。

（二）病因地而异，药随地而变

对人类生理卫生的影响，除四时气候变化这一重要因素外，地理环境也

十分重要。空间是人类活动的舞台，生产活动、起居饮食无不受其限制。地

域不同，流行的病症大不相同，生产的药物品类大异，气味悬殊。李时珍十

分重视地理对人类生活的影响，提出“随地所宜”原则，作为处方投药的宗

旨。《本草纲目》中论病论药都紧紧扣住这一点。《方民》中写道：

人禀性于乾坤，囿形于一气。横目二足，虽则皆同，而风土气习。自然不一。水食者

腥，荤食者膻。膏梁藜苋，肠胃天渊；菒褐罗纨，肌肤玉白。居养所移，其不能齐者，亦自然

之势也。故五方九州，水土各异，其民生长，气息亦殊。

——校点本第四册，第2968　页

“风土气习，自然不一”，是讲地理条件有差异；”膏梁藜苋”。腥膻之异

是讲人们的”居养”受地理环境的限制，人们的“气息”既殊，则寿夭疾苦

随之而异，说明自然环境对人的制约作用。”囿形于一气”，是论世界的物

质统一性：“气息各殊”，是论事物的特殊性。李时珍广采关于“方民”问

题的论述，“以备医诊”（同上），目的十分清楚。

李时珍从”五方九州，水土各异”的客观规律出发，考察了不同地域人

民的不同气质、不同病症以及不同治疗方法。

首先他推崇《素问·异法方宜论》中的有关论述：“东方之域，鱼盐之

地，滨海傍水：其民食鱼而嗜咸，，故其民皆黑色疏理；其病多为痈疡，

其治宜砭石。西方者：，其民陵居而多风，水土刚强：其民不衣而褐荐，

其民华食而肥脂；其病生于内，其治宜毒药。北方者：其地高陵居，

风寒冰冽；其民乐野处而乳食：其病脏寒生满，其治宜灸。南方者：

其地下，水土弱，雾露所聚也；其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色；其

病多挛痹，其治宜微针。中央者：其地平以湿；其民食杂而不劳；故其

病多痿蹩寒热，其治宜导引按。”（《方民》校点本第四册，第2968—2969

页）李时珍认为上述分析，是从地理条件差异出发而得出的一般原则，具有

普遍意义，值得医家认真思考，严格遵循。

为了充实上述观点，李时珍从《河图括地象》一书中，引用了佐证材料：

“九州殊题，水泉多异；风声气习，刚柔不同。胃州：其音角羽，其泉咸以

酸，其气舒迟，其人声缓。荆扬：其音角徵，其泉酸以苦，其气慓轻，其人

声急。梁州：其音商徵，其泉苦以辛，其气刚勇，其人声塞。徐州：其

声角宫，其泉酸以甘，其气悍劲，其人声雄。”（校点本第四册，第2969

页）这里反映了古代的一种地理决定论思想，由不同地域水泉之差异，决定

当地人民“风声气习”。这种观点并不完全符合科学道理，但却坚持了朴素

唯物主义立场，力图用统一的客观因素来说明人的生理特征。《吕氏春秋》

企图仅仅用水的不同，说明同一水域之人的病理特征。”轻水所，多秃与瘿

人。重水所，多旭与壁人。甘水所，多好与美人。辛水所，多疽与痤人。苦

水所，多与伛人”。这可以称为水域决定