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很不够的，更重要的是在于结合实际灵活运用。李时珍说：

酸、咸无升，甘、辛无降，寒无浮、热无沉，　其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直

达下焦；

沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。此非窥天地之奥而达造化之权者，不能至此。一物之中，

有根升梢降，生升熟降，是升降在物亦在人也。

——校点本第一册，第73　页

“升降在物亦在人”，这是李时珍认识论中的一个光辉命题，它肯

定人们可以充分发挥主观能动性，利用客观规律，去改变药物的性能。

如此乃能成为一个“窥天地之奥而达造化之权”的高明医家。

辨证论治的结论，最后见于处方。正确的处方，是理论与实践结合、知

与行统一的产物。处方的一般原则，《内经》已有论述：“气有多少，形有

盛衰，治有缓急，方有大小。”（《至真要大论》）方分七类，有大方、小

方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。还规定“近者奇之，远者偶之”；“汗

者不以奇，下者不以偶”；“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反

佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”（同上）这里提出的奇之、偶之、

反治、从治、反佐，都是一些基本原则，如何具体处方，还得靠各人的临证

经验，所以李时珍在《七方》中指出：

逆者正治，从者反治。反佐，即从治也，谓热在下而上有寒邪拒格，则寒药中入热药为佐，

下膈之后，热气既散，寒性随发也；寒在下而上有浮火拒格，则热药中入寒药为佐，下膈之后，

寒气既下，

热性随发也。此寒因热用，热因寒用之妙也。

——校点本第一册，第58　页

李时珍强调，在实践中要“神而明之，机而行之”。“神而明之”，就

是要人们认真掌握基本准则，知之必须明白透彻，不可一知半解；“机而行

之”，即要求灵活运用，达到理论与实践，知与行的高度统一，得心应手，

获取神效。

李时珍介绍了自己“神而明之”，”机而行之”，药到病除的一则临床

经验。“一锦衣夏月饮酒达旦，病水泄。数日不止，水谷直出。服分利消导

升提诸药则反剧。时珍诊之，脉浮而缓，大肠下弩，复发痔血。此因肉食生

冷茶水过杂，抑遏阳气在下，木盛土衰。《素问》所谓久风成飧泄也。法当

升之、扬之。遂以小续命汤投之，一服而愈。昔仲景治伤寒六七日，大下后，

脉沉迟，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，用麻黄汤平其肝肺，

兼升发之，即斯理也。神而明之，此类是矣。”（《麻黄·发明》校点本第

二册，第1009　页）

《本草纲目》中还保存了李时珍参考古方，神而明之，治愈一妇女浮肿

哮喘的医案。患者自腰以下浮肿，面目亦肿，喘急欲死，不能伏枕，大便溏

泄，小便短少，服药无效。李时珍诊视的结论是：“脉沉而大”，沉主水，

大主盛，断定乃“病后冒风所致，是名风水也”。首先用千金神秘汤加麻黄，

一服之后，喘定十之五，再以胃苓汤吞深师薷术丸，二日小便多了，肿消十

之七，调理数日而恢复健康。李时珍深有体会地说：“益见古人方皆有至理，

但神而明之，存乎其人而已。”（《香薷·发明》校点本第二册，第910　页）

不难想象，这样医药结合，知行结合，“神而明之，机而行之”，一药而起

沉疴的病例，在李时珍一生中不知有多少。

《本草纲目》还记载了一件知行不统一，有病妄投药，导致丧命的事例。

蕲州郝知府对医药一知半解，“自负知医”，不懂装懂，有病不求医，妄投

汤药。结果自作自受，命归黄泉！李时珍无限感慨到：“吾蕲郝知府，自负

知医，因病风癣，服草乌头、木鳖子药过多，甫入腹而麻痹，遂至不救。可

不慎乎！”（《乌头·发明》校点本第二册，第1179　页）这种人可悲在对医

理并不精通，不求“神而明