第526章 给烧伤科主任讲课(第1/2 页)

526给烧伤科主任讲课

苏杨和华俊很快就来到了办公室。

“小李，把患者的资料拿过来！”华俊朝他的一个住院医师喊了一声，那个住院医师急忙小跑出去拿资料。

“苏老板，坐！”华俊指了指他办公桌旁边的椅子，苏杨也不客气，跟着坐了下来。

“苏老板，你对肠系膜上动脉综合征似乎很有研究，是吧？”华俊开门见山，直截了当地问了起来。

“研究谈不上，有一点了解吧。”苏杨说。

“给我说道说道！”华俊一副虚心请教的样子。

呃？

苏杨一愣。

他不明白华俊是真的想知道还是只是随口一说。

见他迟疑，华俊道：“这个病我还是知道的，虽然在我们烧伤科并不常见，不过我觉得了解一下还是好的，怎么也属于我们烧伤科的疑难杂症的，是吧？我以前跟我师父的时候见过一次，后面就没见过了，我的直觉告诉我，你对这个病应该是很了解的，所以，我想请你给我说说，也省得我以后每次都要找消化科或者是请你帮忙。”

苏杨见他很是真诚，不像是开玩笑的样子，再想一想他的为人，觉得还是可以倾囊相授的，于是就点了点头，说了起来。

“肠系膜上动脉综合征，发病率为0.13‰～0.3‰，临床表现无特异性，常误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、肠痉挛及神经性呕吐，误诊率为57.1％～67.3％。在烧伤科出现的几率并不是很大，不过华老板你肯定还会遇到，近年来，随着影像学检查手段的大幅度进步，smas发病率也呈上升趋势，开始受到重视。”

华俊听了，眼睛一亮。

“苏老板果然是牛-逼，连误诊率和发病率都能了解得这么清楚，不知道的人还以为他是消化科的大科室主任呢！”

他对苏杨越发佩服起来。

他一眨不眨地看着苏杨，一副求知若渴的样子。

苏杨很快也被他感染了，开始滔滔不绝地说了起来：“smas的发生与腹主动脉、sma与十二指肠三者的解剖关系密切相关。正常解剖关系下，sma约在第一腰椎高度起自aa前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘十二指肠水平部之间进入肠系膜根，在立位或卧位时，呈弓状向下向右行走于小肠系膜内，与aa形成锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合......”

他一边说一边拿起一支笔和一张纸写写画画起来。

华俊听了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。

继续。

他用渴求的眼神看着苏杨。

“对于消瘦无力体型的青中年人，如临床表现为间断、反复发作的上腹痛，顽固性呕吐、呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味，且症状因随体位改变而加重或缓解，应考虑smas的可能，并作进一步的检查。

目前，彩色多普勒超声、选择性sma造影、磁共振血管成像、多排螺旋ct血管成像均已成为诊断smas的有效辅助检查。”

正说到这儿，华俊派出去的那个住院医生回来了，他咚咚咚的敲了敲门：“老板，资料拿来了！”

“给我！”华俊急忙站了起来，伸出手，随后对那个住院医师道：“给苏老板倒杯水。”

苏杨把华俊手里的资料接了过去，从里面拿出片子插在了阅片器上。

“华老板，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。

“喙嘴征，典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。这里，夹角一般来讲应该是40-60度。可是这里显示的夹角是18度左右，所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”

华俊听了，点了点头。

“如果是做立位腹部x线片，应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征，因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”

说完了腹部64位ct的片子，苏杨又说起了x光检查。

“除了这两种检查，还有别的诊断手段吗？”华俊消化了一下，随后抬起头问。

“如果是做消化道钡餐造影，可见刀切征，十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹（刀切征或笔杆征）或呈